治疗方法:
蔗糖铁应用 :(1)首次剂量:蔗糖铁(氢氧化铁蔗糖复合物)100 mg溶于生理盐水(或5%葡萄糖液)100 ml静点,观察有无过敏反应;
(2)根据计算的总补铁量用蔗糖铁200 mg溶于生理盐水(或5%葡萄糖液)100 ml静点,每周2~3次,共应用4周,同时记录实验过程中所有同期使用的药物。
EPO的使用 :所有患者均使用依倍治疗,剂量为2000 u/次,3次/周,采用皮下注射,透析患者透析时血路给予,当红细胞压积≥33%或血红蛋白≥11 g/L时剂量减半,继续维持用药。
贫血是尿毒症患者最常见的血液系统损害,在尿毒症患者病理生理紊乱中起重要作用,研究已证实,贫血可加速缺血、缺氧和氧化应激引起肾小球和间质纤维化、肾小管萎缩,加速慢性肾病的进展,贫血还可使外周血管扩张,心输出量增大,心率增快,心脏扩大,运动耐力下降、左心室肥厚,严重的甚至造成心功能不全。
尿毒症患者贫血的原因很多,主要是因为肾脏产生促红细胞生成素不足,循环中存在抑制促红细胞生成素的物质,另外铁缺乏、叶酸不足也是造成肾性贫血的因素。
铁的缺乏常见于以下几种原因:(1)凝血机制障碍,引起胃肠道出血;(2)血透时由于血浆残留于透析膜以及透析器漏血;(3)频繁抽血检查。这些都可造成铁的丢失。铁的缺乏可影响血红蛋白的合成。
贫血对于尿毒症患者的生活质量、脏器功能都会产生严重的不良影响,目前纠正贫血的主要手段为输血及应用促红细胞生成素,但反复输血会增加输血相关疾病的发生,影响患者的存活率,因此应用促红细胞生成素可以使贫血得到改善,但铁的缺乏也是导致贫血不可忽视的因素,而口服铁剂常不能满足这一需要。
因此临床上静脉补铁越来越受到重视,蔗糖铁联合EPO治疗尿毒症患者贫血疗效明确,可靠性高,静脉补铁还避免了口服铁剂的胃肠道反应,安全性高,方便可行,可明显改善贫血症状,提高患者生活质量,减少心血管并发症的发生。